芦屋プライベートレッスンお申込み2019年

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ご希望のレッスン日(*)

5月16日(土)5月17日(日)6月27日(土)6月28日(日)7月18日(土)7月19日(日)

• ひとつ以上お選び下さい

• 複数の日や一日に2枠以上を、一度にお申し込みいただくことも可能です

• レッスンの時間帯については、お申し込み人数により調整の上ご相談をさせていただきます。時間帯について特にご希望のある場合は、末尾のご要望欄にその旨お書きください

ご希望のレッスン枠の数(*)

枠（＝時間）

• 1枠が1時間となっております

• お一人で2枠以上のレッスンを受けられる方も多くいらっしゃいますので、2枠以上ご希望の方も遠慮なくお申し込み下さい

• 時間などが確定いたしましたら、こちらから改めてご連絡を差し上げます

レッスンをご希望の曲目

生徒さまのお名前(*)

生徒さまのお名前 ふりがな(*)

ひらがなでご記入下さい

ご年齢(学年)

学生の方は、学年をお書き下さい(入力例：小学1年生、3歳)

コンペティションの級

級

ピティナ・ピアノコンペティションを受ける方は、受ける級をお書き下さい

ご指導者名

先生

地元での、ご指導者のお名前をお書きください

お申込者のお名前

お申込者が、保護者や指導者など、レッスンを受けられる方と異なる場合はご記入下さい

お電話番号(*)

FAX番号

FAXでご連絡をさせていただいた方が早いこともございます。
FAXをお持ちでしたら、ご記入下さい。

メールアドレス(*)

※こちらのメールアドレスに、自動で確認メールをお送りいたしますので、充分にご確認をお願いいたします。万一、確認メールが届かない場合は、「迷惑メール」フォルダのチェックをお願いいたします。
※特に、携帯電話のメールアドレスをお使いの場合は、あらかじめ@yukiko-w.comドメインからのメールが受信できるよう、設定をお願いいたします。

ご質問、ご希望、メッセージなどをどうぞ

以下の３点をよくお読みください
ご了解いただけましたら、左の四角いボタンをクリックしてください

1(*)
現在指導されている先生と、かならずご相談してからお申し込みください。

2(*)
ピティナコンペティション参加申込書の「指導者欄」に、渡部 由記子の名前とID(100842)を必ずお書きください。（指導者名は、2名分まで記入できます）

3(*)
キャンセルは1週間前までにご連絡ください。それ以降にキャンセルなさる場合は、キャンセル料として半額をご負担いただきますこと、ご了承ください。

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